КТ сердца, особенности исследования и его возможности

Рост смертности от заболеваний, связанных с нарушениями в работе сердца и сосудов, в последнее время все более заметен. По мнению врачей, большую роль в этом играет несвоевременная диагностика, поскольку многие пациенты слишком поздно обращаются за помощью. При этом современные технологии позволяют выявлять нарушения в работе сердечнососудистой системы даже тогда, когда отсутствуют клинические проявления. Одна из таких технологий – КТ сердца, применяемая как для профилактики, так и для определения схем лечения сердечных болезней.

Особенности КТ сердца

Диагностика заболеваний сердечно сосудистой системы отличается определенными особенностями:

1. Сердце – это мышца, которая постоянно двигается. В связи с этим для получения точных данных необходимо, чтобы изображение было синхронизировано по дыхательному и сердечному ритмам.
2. Структуры, которые необходимо исследовать, отличаются малыми размерами (сосуды, артерии). Поэтому оптимальный результат можно получить только при высоком разрешении аппарата.

В связи с этими обстоятельствами рекомендуется проводить мультиспиральную томографию сердца и коронарных сосудов, которая позволяет получать более 200 срезов за один цикл вращения трубки аппарата. С помощью этого исследования можно диагностировать:

• Наличие атеросклеротических бляшек, их размеры и положение.
• Сердечную недостаточность.
• Врожденные пороки.
• Ишемическую болезнь.
• Перикардит.
• Оценить состояние сосудов и артерий.
• Изучить клапаны.
• Оценить состояние после операций.

Существуют две основные методики КТ сердца – скрининг для обнаружения отложений кальция и ангиография (коронарография) для исследования состояния сосудов.

Кальций-скоринг

Главная цель такой компьютерной томографии сердца и сосудов – обнаружение атеросклеротических бляшек на стенках артерий, которые в процессе роста наполняются кальцием. Результатом обследования становится вычисление так называемого кальциевого индекса. Чем выше он будет, тем вероятнее развитие различных сердечнососудистых патологий.

Такой вид компьютерной томографии сердца и сосудов проводится без контрастного усиления. Скринингом он называется, поскольку проводится в отношении людей, которые не имеют симптомов заболеваний сердца, но при этом относятся к группе риска. Показания для скрининга следующие:

• Ожирение.
• Курение.
• Гиподинамия, малый уровень физической активности.
• Неблагоприятная наследственность.
• Высокий уровень стресса.
• Заболевания, связанные с нарушением обмена веществ.
• Возраст после 40 лет.
• Высокий уровень холестерина по результатам лабораторных анализов.

Проведение кальций-скоринга возможно только в тех клиниках, которые оснащены аппаратами МСКТ с количеством срезов не менее 64.

КТ коронарография

На протяжении долгого времени исследование сосудов осуществлялось при помощи интервенционной коронарографии. Это инвазивная методика, которая предполагает введение катетера в коронарную артерию через бедренную или плечевую артерии. В связи с этим высок риск осложнений в виде отрыва тромба, инфаркта и прочих. Кроме того, больной должен соблюдать строгий постельный режим в течение суток после процедуры, поэтому она проводится только в стационарных условиях.

Альтернатива этому методу – неинвазивная коронарография. Для ее проведения используется контрастное вещество с йодом, которое вводится в вену болюсным способом. Это значит, что контраст поступает автоматически через инжектор на аппарате и катетер, поставленный в вену. Коронарография сосудов сердца демонстрирует трехмерное изображение с отчетливо заметными участками стеноза.

Для такого вида КТ сосудов сердца необходимо, чтобы программное обеспечение могло синхронизировать снимки с ЭКГ для реконструирования изображения во время неподвижности венечных артерий (в состоянии диастолы). Синхронизация означает, что аппарат ЭКГ подает сигнал томографу после сокращения мышцы, и тот выполняет снимки в момент, когда сердце наиболее расслаблено. Показанием к исследованию являются следующие состояния:

1. Боль за грудиной.
2. Оценка состояния после инфаркта, аорто-коронарного шунтирования, стентирования.
3. Подозрения на тромбоз, аневризму.
4. Отклонения в лабораторных анализах и в данных ЭКГ.

Процедура является обязательной диагностической мерой после оперативных вмешательств. Например, именно с помощью компьютерной томографии можно получить точную оценку состояния стента через два года после его установки. В норме врач увидит просвет размером больше 3 мм. Меньший размер является показанием к рестентированию.

Как проходит компьютерная томография сердца?

Как уже было сказано, одна из особенностей томографии сосудов сердца заключается в том, что оно всегда подвижно. В связи с этим перед исследованием лучше исключить факторы, которые могут повлиять на частоту сердечных сокращений:

• Кофе.
• Шоколад.
• Алкоголь.
• Курение.
• Стрессы.
• Физические нагрузки.

Для кальций-скоринга частота сердечных сокращений не является значимым параметром, а вот для коронарографии это один из главных факторов достоверности диагностики. Поэтому перед процедурой пациента осматривает врач и при необходимости принимает меры для нормализации ритма. Идеальной считается частота сокращений в 65 ударов, допускается увеличение до 80. При пульсе выше 80 ударов диагностика не проводится, так как снимок будет неинформативным.

Исследование имеет некоторые противопоказания. В первую очередь, это период беременности и детский возраст. Однако могут быть исключения – например, пороки сердца, которые обнаруживаются у новорожденных. Кроме того, существуют противопоказания для томографии с контрастом:

• Недостаточность почечная или печеночная.
• Аллергия.
• Тяжелые формы нарушений обмена веществ.
• Бронхиальная астма.

При наличии противопоказаний пациенту может быть предложено пройти МРТ. Эта методика абсолютно безвредна, однако она более дорогостоящая, поэтому аппараты установлены не в каждой клинике.

Источники:

1. Терновой С.К. Компьютерная томография. Москва, 2008.
2. Лучевая диагностика болезней сердца и сосудов. Национальное руководство. Москва, 2011.