КТ легких с контрастированием: чем поможет обследование?
Болезни дыхательной системы чрезвычайно распространены среди населения. Отчасти это связано с особенностями внешней среды, а зачастую с пристрастием к курению. Существует скрининговый метод исследования легких, который проводится ежегодно. Но флюорограмма далеко не всегда дает исчерпывающую информацию о патологическом процессе. Для точной верификации болезненного состояния применяется современный метод диагностики – КТ легких с контрастированием.
В чем особенности методики?
Компьютерная томография – это способ диагностики патологии бронхолегочного дерева, основанный на проведении серии послойных снимков с помощью специального рентгенологического оборудования. Различают два вида томографов: обычный и мультиспиральный. Последний обеспечивает более точную диагностику болезней легких за счет того, что при исследовании получаются тонкие срезы.
Суть методики – направленное воздействие рентгеновского излучения с целью уточнения структурных изменений легочной ткани. Обследование позволяет:
- оценить любые изменения легочной ткани;
- измерить точные размеры патологических изменений;
- предположить характер болезни – злокачественный, доброкачественный;
- визуализировать состояние костной ткани;
- достоверно выявить нарушения проходимости бронхов.
Исследование проводится в двух вариантах: с контрастированием и без него. Первый способ наиболее предпочтителен, так как контрастное вещество способно помочь в уточнении степени злокачественности морфологических изменений. Контраст также позволяет оценить состояние легочных сосудов, особенно проходимость.
Кому назначают КТ легких с контрастированием?
Из-за того, что патология бронхолегочного аппарата весьма разнообразна, то список показаний может быть очень широким. Сюда следует отнести не только конкретные заболевания, но и клинические симптомы, которые развиваются у больных. Исследование назначают в следующих ситуациях:
- подозрение на опухоль легких или средостения;
- тромбоэмболия мелких ветвей легочной артерии;
- длительно не рассасывающаяся пневмония;
- любые образования, выявленные при обычном рентгеновском обследовании для уточнения структуры;
- подозрение на метастатический процесс в легких или костях грудной клетки;
- туберкулез легких;
- различные болезни артерий и вен, в том числе, врожденная патология;
- новообразования бронхов;
- любые инородные тела в области грудной клетки.
Даже при отсутствии структурных изменений на рентгеновском снимке, КТ при патологии легких с контрастированием применяют при наличии длительно существующих симптомов, не поддающихся терапии стандартными средствами. К таким проявлениям болезней относятся:
- упорный кашель с большим количеством мокроты;
- лихорадка неясной причины;
- одышка экспираторного плана без возможности точно верифицировать проблему;
- боли в области грудной клетки при исключении патологии сердца;
- наличие рака легких у ближайших родственников с целью плановой диагностики;
- кровохарканье.
Исследование можно рекомендовать лицам мужского пола, которые имеют длительный стаж курения с целью ранней диагностики онкопатологии легких. Профилактическая томография проводится один раз в три года, а при наличии отягощенного анамнеза, за двухгодичный отрезок времени. Назначает процедуру лечащий врач, но на практике часто совместно с членами врачебной комиссии.
Исследование входит в перечень услуг, оплачиваемых страховыми компаниями при наличии обязательного медицинского полиса. Контраст может приобретаться за счёт больного, если обследование проходит в амбулаторных условиях. В стационаре всё лекарственное обеспечение, включая контрастирующий препарат, предоставляется бесплатно. При индивидуальном решении о прохождении процедуры, стоимость КТ легких зависит от уровня подготовки кадров и качества диагностической аппаратуры. Средняя цена на манипуляцию в платном порядке – около 6 тысяч рублей.
Как проходит томография?
Обследование не требует специальной подготовки, может проводиться в любое время. Прием лекарственных препаратов и пищи не влияет на результаты исследования. Манипуляция проходит в специальном кабинете, оснащенным компьютерным томографом. Больной находится в лежачем положении на протяжении всего периода времени, требуемого на диагностику. Если томограф простой, то КТ легких с контрастированием занимает около 45 минут. Мультиспиральный аппарат дает возможность ускорить диагностику в два раза.
Перед исследованием необходимо вводить контрастное вещество. При наличии периферических вен, процедурная медсестра пунктирует одну из них в локтевом сгибе. Затем в сосуд вставляется катетер. При отсутствии вен на периферии, если есть обязательная необходимость в контрастном усилении, проводится пункция и катетеризация центрального венозного сосуда. Делает это приглашенный хирург или анестезиолог.
В состав любого контрастного вещества входит йод. Наиболее часто для КТ легких используются следующие препараты:
- Омнипак;
- Юнигексол;
- Сканлюкс;
- Томогексол;
- Ультравист.
Средняя доза препарата – 20 мл. При избыточной массе тела она увеличивается вдвое.
После того, как больной принял лежачее положение, его транспортируют с помощью подвижного стола к спиральной томографической установке. К катетеру, введенному в одну из вен, подсоединяют дозирующий шприц, который под давлением в автоматическом режиме будет подавать препарат в кровь.
Затем проводят сканирование. Первый раз оно выполняется без контраста, затем через несколько минут — с введением лекарства. Пациент во время диагностической процедуры выполняет команды врача по задержке дыхания. После того, как обследование заканчивается, больной покидает компьютерный кабинет, и ожидает заключения специалиста.
Когда нельзя проводить процедуру?
Для обследования существуют ограничения – как по непосредственно рентгеновской манипуляции, так и по особенностям реакции на контрастное вещество. Так как пациент получает дозу облучения, то проводить процедуру нельзя в следующих ситуациях:
- беременность;
- кормление грудью;
- детский возраст до 3 лет;
- лучевая болезнь;
- встроенный кардиостимулятор или водитель ритма – вопрос решается индивидуально коллегией специалистов.
Если больной проходит много рентгенологических процедур в течение одного года, то суммируется общая полученная радиационная доза. Если она превышает предельно допустимые значения, то исследование переносят или заменяют на МРТ. В отличие от последней, лица, имеющие металлические протезы, не имеют ограничений для прохождения КТ легких.
Из-за введения контраста, который может оказать токсическое воздействие на почки и печень, процедура имеет следующие противопоказания:
- аллергия на йод;
- любые негативные реакции на контрастный препарат в прошлом;
- резкие нарушения функции печени, особенно повышение трансферазных ферментов;
- почечная недостаточность;
- нарушения оттока мочи;
- общее крайне тяжелое состояние, когда пациент не может контролировать дыхательные движения.
Существуют и ограничения для КТ легких с контрастированием. При отсутствии периферических вен, наличие специалиста, который может пунктировать центральный сосуд, обязательно. В поликлиниках такого врача может не оказаться. В этой ситуации рекомендуется выполнение манипуляции в стационарных условиях.
Если больной страдает психическим заболеванием, то иногда он не может лежать без движения в течение необходимого времени. Для выполнения КТ в подобной ситуации необходимо использование наркоза, что затрудняет визуализацию легочных проблем из-за того, что больной не контролирует дыхательные движения. Решение о проведении КТ легких таким пациентам принимается коллегиально врачебной комиссией, а сама процедура должна проводиться только в стационаре.
Мешает качественной диагностике и лишний вес пациента. Из-за замедленного метаболизма в жировой ткани, требуется более высокая доза контрастного вещества, что может негативно повлиять на функцию жизненноважных органов. Кроме того, у некоторых томографов, диагностический стол имеет ограничения по максимально допустимому весу. Обычно предел составляет 150 кг.
Заключение и советы
Таким образом, КТ легких с контрастированием является важнейшим диагностическим инструментом в условиях современной медицины. Процедура имеет относительно мало противопоказаний, поэтому может быть использована у большинства пациентов. Некоторые заболевания без томографии не могут быть точно визуализированы, поэтому зачастую исследование не имеет альтернативы.
Решение о назначении КТ принимает лечащий специалист совместно с врачебной комиссией с учетом всех возможных противопоказаний. Если требуется введение контрастного вещества, то за 3 дня до предполагаемой процедуры желательно проверить биохимические показатели работы печени и почек. Это поможет избежать негативных последствий введения контраста.